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腹膜透析患者健康教育的护理研究进展论文

2019-06-06 14:30:54

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摘要:腹膜透析是终末期肾脏病主要替代疗法之一,健康教育在帮助腹膜透析患者积极治疗、改善透析充分性、提高疾病自我管理方面扮演重要角色。本文就腹膜透析健康教育人员选择、对象、模式、健康教育内容、健康教育效果的评价指标和未来研究的方向进行综述。

关键词:腹膜透析;健康教育;综述

0引言

腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是指利用人体腹膜作为天然半透膜,通过弥散、对流原理,规律、定时地向腹腔内灌入透析 液,保留一定时间后排出体外,以清除体内代谢废物和多余水分, 维持电解质及酸碱平衡 [1]。由于其操作安全、简便、易行,已成为终末期肾脏病(end-stage renal disease,ESRD)主要替代疗法之一 [2]。目前全球约 10%~20% 的 ESRD 患者采用腹膜透析治疗 [3]。健康教育在帮助腹膜透析患者积极治疗、改善透析充分性、提高疾  病自我管理方面扮演重要角色 [4]。本文通过综述腹膜透析患者健康教育的研究进展,为制订适合我国腹膜透析患者健康教育模式  提供参考。

1腹膜透析健康教育人员选择、对象及模式

1.1腹膜透析健康教育人员选择

腹膜透析健康教育的实施者应具有相应的任职资格,具备对 患者进行管理、培训、再培训以及院外延续护理的能力。主要包括 取得国家相应执业资格证书的腹膜透析专职护士、腹膜透析专职 医师、营养师以及非专业健康教育指导者 [5-6]。而腹膜透析专职护士在腹膜透析治疗中的作用至关重要 [7-8],是透析前教育的实施者、置管后的教育者和培训者、出院后的管理者和指导者。

1.2腹膜透析健康教育对象

腹膜透析作为终末期肾脏病患者的长期治疗方法,患者出院后多在家中进行治疗,故健康教育对象主要为患者及家属。但是, 随着整体护理模式的发展及“以健康为中心”的护理理念的发展, 健康教育对象不再单纯是患者,还包括患者家属、照顾者、医务人员及患者家庭其他成员等。

1.3腹膜透析健康教育模式

目前国内外腹膜透析中心多采用院内常规健康教育和院外规律随访相结合的方式对患者进行健康教育 [9],以提高腹膜透析的质量和患者治疗依从性,保持腹膜透析长期顺利进行。由于文化差异、习俗不同、背景多样性及特殊性等,目前全球对腹膜透析患者院内健康教育的天数、每日授课时间、授课方式(如现场讲解、模具示范、多媒体等)各有差异,授课天数平均约为 5d、每日不超过30min。腹膜透析中心专职护士在患者出院后定期对其进行随访观察和评估,主要的随访方式包括电话随访、家庭随访、门诊随访、 住院随访、基于网络平台的信息化随访等。

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2腹膜透析健康教育内容

2.1饮食管理

饮食管理是腹膜透析管理的重要方面 [10]。在科学的透析方案和药物治疗的基础上,辅以饮食治疗,有益于患者维持良好的营养 状态,亦有益于改善并发症的发生。如果饮食不合理,患者的血压、营养状况、电解质等得不到有效控制,从而影响透析充分性及生活质量,甚至出现严重并发症,进而导致透析依从性降低,缩短透析龄。饮食健康教育内容主要包括:优质蛋白饮食、低盐饮食、 低磷饮食、钾离子摄入的重要性及食物种类。国内学者王敏等 [11] 采用个体化食物成分表,根据患者饮食营养成份摄入制订个性化饮食治疗方案,从而改善了透析患者的营养状况和高磷血症。国外也有相关研究 [12] 表明,规律评估腹膜透析患者磷摄入量、制订膳食方案、改善烹饪技巧等均有利于腹膜透析患者高磷血症的治疗。因此,在饮食护理上应重视评估每例患者的日常饮食、营养状况并分析原因,针对患者间的差异给予个性化、有针对性的、科学 合理的饮食指导,以期有效改善患者营养状况。

2.2用药管理

腹膜透析患者常伴有肾性贫血、营养不良、高血压、钙磷代谢紊乱、糖尿病、铁缺乏等症状 [13],需长期服用降压药、钙磷结合剂、注射促红细胞生成素、胰岛素等。药物种类繁多、服药方式复杂, 患者服药依从性较低 [14]。因此,在用药护理方面应及时发现患者换药、停药等降低服药依从性的想法并给予耐心解释;针对患者在服药过程中存在的困惑及时给予指导,告知药物间的禁忌证,并定期提醒患者遵医嘱按时、按剂量规范服药。李丛等 [13] 通过一对一协同家庭支持,了解患者服药依从性差的原因,向患者及其家属说明各种药物的作用及服药的重要性,改变患者认为透析后就不用服药的错误观念,由责任家属监督管理并提醒患者按时服药,在患者服药依从性方面取得较好效果。

2.3运动锻炼

合理的运动锻炼可以改善心功能,增强肌力,改善患者营养、 心理健康状况。腹膜透析患者在伤口拆线后便可适当进行体育锻炼,患者可根据自己的年龄、兴趣爱好进行选择,尽量避免参加剧烈、增加腹压的项目,在锻炼前应妥善固定透析管,时间尽量安排在早餐或晚餐后,以餐后 1h 开始运动最适宜。研究 [15] 表明,有氧运动可以改善腹膜透析患者的疲乏状况、提高生活质量。

2.4心理支持

腹膜透析作为一种长期替代疗法,治疗过程漫长,患者生理、 心理等方面均受到很大影响。持续或反复的负性情绪,会影响患者的生活质量。目前心理支持干预内容较少、干预形式单一、干预时间较短。李佩丽等 [16] 通过对干预组腹膜透析患者实施心理支持、认知干预等综合心理干预方法,干预后,干预组患者焦虑抑郁水平降低,生活质量提高。但在目前的干预实施过程中,较少研究邀请专业心理咨询师参与,在以后的研究过程中,可以考虑将此人群纳入。

3腹膜透析健康教育效果的评价指标

3.1客观评价

生理指标作为常见的评价指标,能较客观地反应健康教育的  实际效果 [17-18]。多在透析前、透析后 2 周、进行腹膜透析平衡实验时及病情变化需要时进行测量。常见的生理指标主要包括(括号内均为各指标正常范围):①评价营养状况常用指标:血清白蛋  白(≥ 35 g/L)、前白蛋白(≥ 0.3 g/L)、血红蛋白(男性 >120 g/L;女性>110g/L);特异性指标:标准化蛋白质呈现率 [ ≥ 1.0 g/(kg. d)]。②评价钙磷代谢常用指标:血清校正钙(2.10~2.54 mmol/L)、血清磷(1.13~1.78 mmol/L);特异性指标:血清全段甲状旁腺素 [(150~300)×10-9 g/L)]。③评价透析充分性指标:每周尿素清除指数(≥ 1.7)、肌酐清除率 [ ≥ 50 L/(周 .1.73m2)] 等。

3.2主观评价

3.2.1依从性评价

腹膜透析患者依从性主要有饮食依从性、服药依从性、随访依 从性、透析处方依从性、透析操作依从性、运动依从性、液体摄入依 从性等。第 1 个全面测量终末期肾脏病依从性的自评性问卷,即终末期肾脏病依从性问卷(the End Stage Renal Disease Adherence Questionnaire,ESRD-AQ)。国内学者乔瑞华等 [19] 将问卷中关于血液透析的条目修改为腹膜透析条目,翻译形成中文版腹膜透析 患者依从性问卷,具有较好的稳定性和可靠性,但该问卷尚未普及 使用。国内研究多采用自行设计的依从性量表。目前尚未有专业的、公认的评估腹膜透析患者依从性的量表,这为以后学者的研究 方向提供参考。

3.2.2自我管理

国外学者大多使用慢性病自我管理量表评价腹膜透析患者的 自我管理,量表涉及治疗依从、症状管理、医患沟通等方面,但缺乏 腹膜透析患者管理的针对性和特异性。国内学者多采用自行设计 的量表或翻译国外量表,但设计量表存在内容不全面、缺乏专业性 或未进行严格信效度检验等缺点。郭玲玲等 [20] 自行设计的腹膜透析患者自我管理行为问卷,内容涉及管理的 4 个方面,共 35 个条目,即透析操作(换液、出口和导管护理)、服药(遵医嘱服降压药、 降磷药)、营养摄入(蛋白质摄入和饮食记录)、控制水盐、病情监测(血压、体重、尿量、超滤量和并发症),但该量表适用性欠佳。而庞 建红等 [21] 编制的中文版腹膜透析患者自我管理量表,具有良好的信度效度,目前比较适用于腹膜透析患者自我管理能力的评价。

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4展望

目前研究多重视院内健康教育,而忽略了院外延续健康教育 对长期居家腹膜透析患者的重要性。虽然已有相关指南针对腹膜 透析患者培训,但是否适合我国人群、是否有效尚缺乏证据。而规 律、科学的健康教育对腹膜透析患者更好地执行腹膜透析治疗、预 防腹膜透析相关并发症、改善生活质量、促进患者回归社会有重要 意义。因此如何结合我国国情和透析患者特点,制订科学可行、患 者易于接受的健康教育方案,仍是我们今后面临的难题。

参考文献
[1]金艳 , 杨艳 . 运用 Delphi 法构建居家腹膜透析患者家庭访视体系 [J]. 中国实用护理杂志 ,2018,34(33):2593-2596.
[2]史文洁 , 刘云 , 王燕 , 等 . 不同腹膜透析模式对患者生命质量影响的多中心调查研究 [J]. 中国实用护理杂志 ,2017,33(23):1761-1765.
[3]吴少丽 , 谢敏妍 , 蒋敏兰 , 等 . 医护药协同工作模式对腹膜透析患者血压的影响 [J]. 中国实用护理杂志 ,2017,33(9):641-646.
[4]贾成玮. 腹膜透析患者自我效能水平及其影响因素分析[J]. 中国实用护理杂志 ,2016,32(31):2406-2409.
[5]林琳 . 中青年腹膜透析患者在职工作体验研究 [J]. 中国实用护理杂志 ,2016,32(27):2104-2107.
[6]赵彩萍 , 杨春芳 , 马小琴 , 等 . 糖尿病腹膜透析患者容量控制与液体摄入健康信念的相关性研究 [J]. 中国实用护理杂志 ,2016,32(10):747-750.
[7]孙春艳 , 郝洁 , 张朋 , 等 . 腹膜透析患者心理一致感与授权能力对自我效能感的影响 [J]. 中国实用护理杂志 ,2016,32(9):664-668.
[8]童亚慧 , 赵振华 , 杨青敏 . 腹膜透析患者自我管理的研究进展 [J]. 中国实用护理杂志 ,2015,31(32):2491-2493.
[9]李魁星 , 梁静 , 赵艳伟 , 等 . 重型血友病患者行腹膜透析的联合护理 [J]. 中国实用护理杂志 ,2015,31(32):2445-2446.
[10]沈麒云, 黄柳燕, 李黎梅, 等. 个体化饮食管理对腹膜透析患者钙磷代谢的影响研究 [J]. 护理管理杂志 ,2015,15(9):676-677.
[11]王敏, 韩亚妹, 张春霞, 等. 个体化食物成分表在腹膜透析患者血磷管理中的应用 [J]. 中华现代护理杂志 ,2018,24(10):1170-1173.
[12]Jiang N,Fang W,Gu AP,et al. Improving diet recipe and cooking methods attenuates hyperphosphatemia in patients undergoing peritoneal dialysis[J]. Nutr Metab Cardiovasc Dis,2015,25(9):846-852.
[13]李丛 , 吴微 , 肇晓明 . 一对一协同家庭支持干预对居家腹膜透析病人依从性影响的研究 [J]. 护理研究 ,2014,28(5):1557-1561.
[14]卢素玉, 仉倩, 吴晓磊, 等. 腹膜透析患者应用性格色彩理论培训管理的效果评价 [J]. 中国实用护理杂志 ,2015,31(29):2206-2209.
[15]吴国玉 , 徐妙娟 . 腹膜透析患者死亡相关因素探讨及护理对策 [J]. 中国实用护理杂志 ,2015,31(14):1051-1053.
[16]李佩丽 . 心理护理干预对持续性非卧床腹膜透析慢性肾功能衰竭患者的影响 [J]. 中国实用护理杂志 ,2014,30(26):27-29.
[17]陶巍巍 , 陈正女 , 丁淑贞 . 血液透析患者生命意义感及经验性回避对自我和谐水平的影响 [J]. 中国实用护理杂志 ,2018,34(32):2481-2485.
[18]张倩倩 , 张奕琳 , 徐飒 , 等 . 老年腹膜透析患者社会支持、应对方式与自我感受负担的相关性研究 [J]. 中国实用护理杂志 ,2015,31(14):1036- 1039.
[19]乔瑞华 , 李丛 , 孙艺 . 中文版尿毒症期腹膜透析患者依从性问卷的开发与研究 [J]. 中国医药导报 ,2015,12(14):153-157.
[20]郭玲玲 , 胡雁 , 葛炜 . 居家腹膜透析患者自我管理能力问卷的初步研制 [J]. 中国实用护理杂志 ,2015,31(13):959-962.
[21]庞建红, 汪小华, 赵黎, 等. 中文版腹膜透析患者自我管理量表的编制与信度效度检验 [J]. 中国护理管理 ,2014,14(8):826-830.

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