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美国医改对我国高校医疗改革的启示

2019-07-22 09:48:00

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[摘要]高校公费医疗制度直接造成了职工医疗费用的过度膨胀,给国家财政和高校造成了很大的负担,其改革势在必行。本文阐述了我国高校医疗制度的现状和问题,并借鉴美国政府医疗改革的经验,提出了我国高校医疗改革的对策建议。

关键词:医疗保险  高校医改  补充医疗

 

引子

高校是为国家培养高素质人才的事业单位一直实行公费医疗制度。我国高校的公费医疗制度建立于20世纪50年代,60年来这种医疗制度在保障高校教职工身体健康、维护社会稳定等方面发挥了积极的作用。但近几年来绝大部分高校存在着不同程度的职工医疗经费过度膨胀的现象。由政府和单位包下来的医疗保障制度越来越不适应经济发展的需要。高校医疗改革势在必行。高校实施怎样的医疗制度改革才能控制医疗费用总量,把有限的资金发挥出最大功效已成为当前迫切需要解决的问题。

 

二、高校医疗制度现状

现行的职工医疗制度是高校根据国家相关政策制定的。校教职工医疗费用的支付分为两种情况:一种是就医在校内医院,其就诊费用只需按药品价格的10%15%比例缴纳;另一种是就诊在校外医院,医药费由职工先行垫付,然后到校财务处根据相应的标准确定报销金额,不能报销部分由个人承担。现行高校医药费报销存在的问题主要有:首先,由于高校财务普遍未设立单独科室负责医药费的报销,因此不能天天为教职工提供医药费报销服务,而是每年集中几次进行报销。每到集中报销的时候,办理报销的地方人山人海,需要等很长时间才能领到报销款,这对年老体衰的职工来说也是个痛苦的过程。其次,在医药费的审批过程中存在着如“人情方”等诸多弊端,造成每人所享受医疗待遇事实上的不平等。

高校现行医疗制度的弊端主要表现为:首先,教职工有吃“大锅饭”思想,高校医疗费开支过高。职工“小病大养”、医生滥开“大处方”、“人情方”, 造成医疗费不可控。其次,高效医疗社会化程度较低。现行的高校医疗制度,财政经费为定额,由学校自负盈亏。因而实际上是学校自我保险,没有体现社会化。

 

三、美国医改的经验借鉴

美国为市场主导型的医疗制度,是发达国家中唯一没有全民保险制度的国家。美国采用自费医疗保险,以民间的商业医疗保险为主体,医疗服务的提供主要以私立医疗机构为主,对老年人、残疾人、低收入者则辅以政府的公共医疗保险与补助。美国的医疗制度充分体现了自主、自立的原则,但也有其弊端。美国一年花2.4万亿美元在公共医疗卫生上,但是从美国人口普查局2008年公布的数据看,美国有将近4600万人没有医疗保险,居于发达国家首位(刘尚希,2009)。原因在于,个人医疗保险除个人单独购买外,主要是雇主自发地为雇员购买。

美国医疗改革的内容主要包括:首先,扩大公共医疗保险范围,提高对中低收入家庭的补助。医疗补助和老年人医疗保健是美国两大公共医疗保险项目。医改法案放宽了医疗补助资格,将所有收入低于联邦贫困水平33%的非年长者纳入其中。联邦政府与州政府合作,管理和分摊医疗补助和儿童健康保险的成本,为低收入和脆弱人群保险项目建立了一个医疗保险安全网。美国政府将对中低收入的个人和家庭提供税收抵免和费用分摊协助,向个人和家庭提供医疗历史上最大的税收削减。其次,对雇主支付职工医疗保险提供选择及补贴。所有企业必须为员工购买集体医疗保险,或者参加公立医疗保险。若任何一名员工需要依靠联邦资助的保险,那么雇主将被罚款。而雇员人数低于50人的企业可以幸免,雇员人数低于25人的企业将获得政府补贴。医改法案中还规定大企业(职工人数多于50 人)的雇主可以不用支付薪金前30名全职员工的医疗保健支出。再者,建立新的国家保险市场,加强对保险公司的监督。禁止保险公司以已有的条件、健康状况、性别等为由在提供医疗保险时对申请者歧视对待。同时,创建一个竞争性的保险交易市场,使得个人和小企业能够像大企业一样购买到负担得起的医疗保险。美国政府授权卫生与公众服务部和国家保险专员处对大量无理的保费增加进行年度审查。最后,加大对基础医疗设施的投入,转变对医疗保健提供者的补偿机制。

加大对社区卫生服务中心的投资,改善基层医疗水平,以扩大获得医疗保障的社区范围。社区卫生服务中心在提供高质量的医疗服务中起着至关重要的作用,目前美国有大约1250家社区卫生服务中心承担着对2000万美国人医疗保健服务的提供,其中以预防和初级保健服务为主。政府将加大对医生、护士和其他医疗保健提供者培训的投入。

 

四、对策建议

1、高校应依国家和地方的政策法规参加社会医疗保险。高校应落实国家社会保障政策,结合自身的实际情况,制定本单位职工医疗政策,让全体教职工纳入社会基本医疗体系。同时加大医疗制度改革有关方针政策宣传的力度,使职工充分认识医疗保险工作的重要性和必要性。

2、注重政府调节与市场调节相结合。在医疗改革过程中,一方面要充分发挥政府这只“有形手”,另一方面也要充分利用市场这只“无形手”,使政府与市场互为补充,互相调节、互相促进。协调好社会医疗保险与商业医疗保险的关系:以社保医疗为基础,适当补充商业医疗保险。 

3、职工就医程序及基金支付。高校纳入社会医疗保险的职工享受病有所医的保障,在定点医院或去普通门诊看病的费用,由个人医疗卡账户直接支付,可以简化程序,避免职工报销的麻烦,如果个人医疗账户超支,则可按照有关规定,按比例由社会统筹医疗基金支付,对于患有大病的职工医疗,可在定点合同医院接受医疗服务,职工住院治疗凭医疗保险证即可,不仅可以简化入院手续,方便患者及时就医,还能解除患者筹措医疗费用的烦恼。患者出院后,医疗费用由社会保险部门与医院直接审核支付,省去患者及其亲属的许多麻烦,同时也有利于加强对医疗机构的监督与制约。

4、建立健全“医院、患者和保险机构”三方良性制约机制。为了维护职工患病就医的权利,使医疗保险能保障职工的基本医疗,必须建立合理、有效的“医院、患者、保险机构”三方制约机制,以有效地减少浪费和不合理的医疗消费,增强节约意识。患者和学校有权利对医疗社保机构的资金状况和行为进行监督,确保专款专用,合理有效。离退休人员,及有特殊重大贡献职工,在改革初期可适当照顾,继续享受公费医疗,但需要有效控制并使这部分职工数量保持递减趋

势,直至全体教职工都参加社会医疗保险。

5、建立补充医疗保险。补充医疗保险主要用于应对治疗费用超出基本医疗保险最高支付限额的疾病。补充医疗保险应是一个保险体系,由多个项目和层次组成,根据费用和病种的不同,可分为“超大病”补充医疗保险(主要用于超过部分支付限额以上部分的费用支付),“大病”补充医疗保险(主要用于统筹自负部分的费用补充)。各高校在经济条件允许的情况下,可建立职工大病专用基金,统筹使用,资金来源可按单位、职工共同分担的原则进行筹集。

参考文献

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[5] 申红.高校现阶段医疗改革探析[D].安徽建筑工业学院,2008.



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